Le remboursement en pourcentage de la Base de Remboursement
Comment ça fonctionne ?
La Base de Remboursement (BR) est le tarif de référence fixé par la Sécu. Les mutuelles expriment leur couverture en multiple de cette base :
Exemple : consultation chez un médecin secteur 2 (tarif : 35 €)
- BR Sécu : 26,50 €
- Remboursement Sécu (70%) : 18,55 €
- Mutuelle à 100% BR rembourse 26,50 × 100% = 26,50 € → mais comme la Sécu a déjà versé 18,55 €, la mutuelle complète avec 7,95 €
- Mutuelle à 200% BR rembourse 26,50 × 200% = 53 €, donc 53 - 18,55 = 34,45 € → reste à charge = 0,55 €
Avantages
- Précis pour les soins avec des tarifs libres (dentaire, spécialistes)
- S'ajuste automatiquement à la revalorisation des actes
Le remboursement en forfait
Comment ça fonctionne ?
Un forfait est un montant fixe indépendant du tarif pratiqué.
Exemple : optique — forfait 150 €
- Paire de lunettes à 300 € : reste à charge 150 € (après Sécu + mutuelle)
- Paire de lunettes à 500 € : reste à charge 350 €
Avantages
- Simple à comprendre et à anticiper
- Idéal pour les postes à montant variable (optique, médecines douces)
Quel système choisir ?
| Type de soin | Système recommandé |
|---|---|
| Consultation médecin secteur 2/3 | Pourcentage BR |
| Dentaire (couronne, bridge) | Pourcentage BR (150% à 400%) |
| Optique (lunettes, lentilles) | Forfait annuel |
| Hospitalisation | Pourcentage BR + forfait chambre |
| Médecines douces | Forfait annuel par séance |
| Prothèse auditive | Forfait (niveau 1 et 2) |
Comment comparer efficacement ?
Demandez à chaque mutuelle des exemples de remboursements concrets pour les soins que vous consommez le plus. La comparaison de ces exemples chiffrés est bien plus parlante que la simple lecture des tableaux de garanties.